Es más frecuente en las mujeres, aunque también puede afectar a varones. El tratamiento más habitual en el caso de las mujeres es un programa de entrenamiento en diferentes pasos y tratamiento psicológico; habitualmente, en los hombres es un tratamiento psicológico individualizado.

¿En qué consiste?

El trastorno del orgasmo, o más conocido como anorgasmia, es la incapacidad para llegar al orgasmo aun cuando se está recibiendo la estimulación adecuada, o exista gran deseo sexual y/o las condiciones medioambientales sean las apropiadas para ello. Según el manual de diagnóstico de enfermedades mentales, el trastorno del orgasmo es la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo después de una fase de excitación normal (tanto en duración como en intensidad). Cuando se habla de anorgasmia, suele tratarse de la de las mujeres, pero puede afectar también a los hombres. Para su diagnóstico debemos tener en cuenta diversos factores como la edad del o la paciente, la experiencia sexual y la intensidad y la duración de la estimulación erótica recibida. Las mujeres presentan una amplia variabilidad en el tipo e intensidad de estimulación que conduce al orgasmo. Como en las otras disfunciones sexuales también produce malestar psíquico y problemas en las relaciones interpersonales.

En ambos sexos el trastorno puede ser primario cuando la persona nunca ha conseguido el orgasmo, o secundario cuando éste aparece tras un periodo de respuesta normal. Cuando no se consigue alcanzar el orgasmo en determinadas situaciones o condiciones hablamos de anorgasmia situacional (como por ejemplo alcanzar o no el orgasmo según la pareja, o según el método de estimulación utilizado). Un tipo de anorgasmia situacional muy frecuente es la anorgasmia coital en las mujeres, en que éstas son incapaces de conseguir el orgasmo durante el coito, pero lo consiguen con otros tipos de actividad sexual (caricias, estimulación directa del clítoris, masturbación, etc.). Cuando la mujer aprende a alcanzar el orgasmo, generalmente no pierde esta capacidad a menos que exista una pobre comunicación sexual, un conflicto en la relación, una experiencia traumática, una alteración del ánimo o un trastorno físico.

¿Es muy frecuente?

El trastorno del orgasmo es más frecuente en el sexo femenino, con una frecuencia de entre 16%-30% en la población general. En varones supone una frecuencia del 8%. La anorgasmia es una de las disfunciones sexuales más frecuentes en las mujeres y es el segundo problema sexual por el que consultan ( por detrás de la falta de interés sexual).

Trastorno del orgasmo femenino

Cuando popularmente se habla de anorgasmia, se piensa en el trastorno orgásmico femenino. El orgasmo femenino es la culminación refleja de la excitación manifestada por contracciones rítmicas de la pared vaginal y la descarga de la tensión muscular acompañada de niveles variables de placer. Alcanzarlo regularmente se asocia a una elevada autoestima, autoconfianza y deseo de aumentar la actividad sexual. Existen grandes diferencias individuales en la respuesta femenina. Se han descrito diferentes estadios (Kaplan) en los que, en un extremo encontraríamos aquella mujer que puede alcanzar el orgasmo sólo con sus fantasías eróticas y en el otro extremo estaría la mujer que sólo lo consigue mediante estimulación continua e intensa durante unas horas. La mayoría de las mujeres se encuentra en un punto medio de estas fases, logrando el orgasmo a través de la estimulación directa del clítoris, o indirecta a través del coito.

La existencia de una dificultad en la capacidad de alcanzar el orgasmo en la mujer puede alterar la autoimagen corporal, la autoestima y la satisfacción en las relaciones. En la actualidad la mujer reivindica su papel activo en la sexualidad, su necesidad, y su derecho al placer sexual, facilitando que se consulte y trate cada vez más por este motivo.

Los datos epidemiológicos en la población general indican que entre un 16%-30% de las mujeres padece este trastorno y que constituye un 19% de las consultas clínicas por disfunciones sexuales. Un 50% de las mujeres de la población general es incapaz de experimentar un orgasmo a través de la estimulación coital; en cambio, la mayoría de las mujeres puede alcanzar el orgasmo con la estimulación del clítoris. Cuando una mujer responde a la estimulación del clítoris no coital pero no es capaz de alcanzar el orgasmo durante el coito requiere una exploración sexológica cuidadosa, para juzgar si la incapacidad para el orgasmo coital es una variación normal de la respuesta o si es debida a psicopatología individual o interpersonal.

Con la edad aumenta la capacidad orgásmica de la mujer; en cambio, en la década de los ochenta, las consultas clínicas por anorgasmia se daban más frecuentemente en mujeres de 50 a 60 años, posiblemente porque la educación sexual que recibieron fue menor y por la visión machista de la sexualidad que priorizaba el placer del varón.

El tipo más frecuente es el primario, en el que nunca se ha alcanzado el orgasmo. La anorgasmia puede durar toda la vida si no se ponen medios para remediarlo.

¿Qué provoca la anorgasmia femenina?

El orgasmo femenino es un proceso complejo que tiene componentes biológicos, psicológicos y sociales. Su disfunción se relaciona con el desconocimiento de la propia anatomía y la función genital, en particular, del clítoris y de la eficacia de la estimulación. La estimulación directa del clítoris y de la zona de alrededor puede dar lugar a un orgasmo sin penetración en la vagina (esto es lo que ocurre con la masturbación).

Las principales causas de anorgasmia son de naturaleza psicógena. Los motivos que la producen son:

• Causas conductuales: la estimulación insuficiente del clítoris (respecto al umbral orgásmico de cada mujer).
• Entre las causas psicológicas, los factores más frecuentes son:
  • la autovigilancia durante la relación sexual;
  • la ansiedad asociada a la expectativa del orgasmo y el intento de controlarlo;
  • sentimientos de culpabilidad (creencias erróneas sobre el derecho de experimentar placer);
  • dudas sobre los sentimientos hacia la pareja;
  • la baja autoestima o mala imagen de una misma.
  • Otras causas: suceso traumático (abusos sexuales, violación), trastornos del estado de ánimo o una enfermedad médica. Se han realizado estudios controlados que han demostrado que la capacidad orgásmica no se correlaciona con el tamaño de la vagina o con la fuerza de la musculatura pelviana. En cambio, mujeres que presentan lesiones medulares, reconstrucciones medulares o escisiones de la vulva pueden presentar anorgasmia (pero en este caso estaríamos hablando de un trastorno sexual debido a una enfermedad médica).
  • Existen causas fisiológicas como son los cambios hormonales que se producen durante el embarazo, el climaterio o la vejez.
  • Puede existir anorgasmia inducida por sustancias o fármacos (como las benzodiacepinas, antidepresivos y antihipertensivos).
    

¿Cómo se trata en las mujeres?

Existen recomendaciones generales para todas las disfunciones sexuales que se han mencionado en anteriores secciones. Comentaremos las recomendaciones terapéuticas específicas para este trastorno:

• Existe un programa de autoayuda para reducir la ansiedad a la hora del coito, desarrollado por Lo Piccolo y Lobitz (1972), que consiste en asociar la masturbación con la focalización sensorial (entrenamiento en la masturbación). Podemos también asociar ejercicios del músculo pubocoxígeo para mejorar la tonicidad de la musculatura pélvica.

1. autoobservación del cuerpo y los genitales;
2. autoexploración de los genitales;
3. localización de las áreas más placenteras;
4. autoestimulación y fantasías eróticas;
5. masturbación con vibrador;
6. focalización sensorial no genital;
7. masturbación en presencia de la pareja;
8. focalización sensorial genital;
9. coito.
   

• Maniobra “del puente” (Kaplan) que consiste en la estimulación concomitante del clítoris con la introducción vaginal. En el momento de la penetración, la misma mujer o la pareja deben estimular de forma simultánea el clítoris. Debe retrasarse el momento de la penetración hasta que la mujer presente una elevada excitación, entonces se da fin a la estimulación del clítoris para alcanzar el orgasmo sin necesidad de esta estimulación.
• Se procede a identificar, analizar y modificar las interpretaciones o pensamientos erróneos (proceso denominado reestructuración cognitiva), cuando existen, por ejemplo, elevadas expectativas de la relación sexual, culpabilización y responsabilización (como si la mujer fuera la única responsable del placer sexual).

¿Cómo evoluciona?

Si se combinan las diferentes terapias (teniendo en cuenta la causa de la disfunción) un 82% responde al tratamiento durante el primer año en el caso de las anorgasmias primarias y un 76% en las anorgasmias secundarias.

Trastorno del orgasmo masculino

Como se ha mencionado anteriormente, es un trastorno infrecuente en los varones. Normalmente va asociado a un deseo sexual inhibido o a eyaculación precoz. La eyaculación precoz es un trastorno del orgasmo masculino, pero dada su importancia y su frecuencia en la población se trató con detalle en una sección anterior.

En general se identifica eyaculación con orgasmo. La forma más frecuente de anorgasmia en el varón, es la incapacidad de alcanzar el orgasmo durante el coito, pero en cambio se puede presentar durante la masturbación. Algunos de ellos, después de un largo periodo de estimulación no coital, pueden llegar al orgasmo coital. A veces, al iniciarse la excitación, se va instaurando de forma gradual una sensación desagradable. Si se oculta el trastorno del orgasmo a la pareja puede ser motivo de infertilidad desconocida.

Los problemas en el orgasmo que suceden ocasionalmente y que no ocasionan malestar ni dificultades en las relaciones no se consideran un trastorno. Con la edad el varón experimenta la necesidad de un periodo más largo de estimulación para llegar al orgasmo.

Esta disfunción puede presentarse tanto en la relación sexual con la pareja, como en la masturbación. Las causas de la anorgasmia masculina atienden con mayor frecuencia a causas psicológicas y son similares a las de otras disfunciones sexuales: la ansiedad y la excesiva presión bloquean o retrasan la eyaculación. También puede darse en el caso que hayan lesiones de la médula espinal y enfermedades neurológicas. Y, como en el caso de las mujeres, algunos fármacos también pueden desencadenar este trastorno (por ejemplo, los antihipertensivos, antidepresivos, benzodiacepinas).

¿Existe tratamiento en el caso de los hombres?

Se trata de un trastorno poco estudiado (baja frecuencia en la población), por lo que no se dispone de datos sobre la eficacia del tratamiento. Los tratamientos existentes son de tipo psicológico (siempre teniendo en cuenta la causa que lo provoque). Se debe indicar de forma individualizada:

• Programa de entrenamiento en autoestimulación (conocimiento de los genitales y técnicas de entrenamiento en la masturbación).
• Programa que requiere una serie de pasos (incluye a la pareja) :

1. masturbación en presencia de la pareja;
2. consecución de la eyaculación con estimulación de la pareja;
3. eyaculación lo más cerca posible de la entrada vaginal;
4. estimulación precoital intensa del pene y penetración con movimientos progresivos de la mujer, en posición superior.
   

La falta de estudios adecuados metodológicamente no permite establecer conclusiones sobre el tratamiento de esta disfunción. Existe tratamiento farmacológico que puede asociarse al tratamiento psicológico; se trata del cloruro de betanecol a dosis de 5-30 mg , dos o tres veces al día.

Definición

Es un trastorno de la fase del orgasmo durante la relación sexual. Se define la eyaculación precoz como la falta de control sobre la eyaculación hasta tal punto que interfiere en el bienestar sexual y emocional de uno o ambos miembros de la pareja.

La gran mayoría de los hombres experimentan una eyaculación precoz en algún momento de su vida sexual. Como trastorno clínico, es el problema sexual más frecuente en hombres, afectando del 25 al 40% de ellos. En los casos más graves, el hombre eyacula antes de la penetración de su pareja o segundos después de hacerlo.

Clasificación

La eyaculación precoz puede ser primaria, es decir, la que ha existido siempre en un individuo: éste nunca ha sido capaz de controlar la eyaculación.

Es secundaria cuando se da en un momento determinado, ya después de haberse iniciado la vida sexual.

Causas

Pueden considerarse varios tipos de eyaculación precoz según las diferentes causas:

• de constitución neurológica (estar predispuesto de forma natural, biológica, a la eyaculación rápida);
• por enfermedad médica (por ejemplo, inflamaciones de próstata o lesiones de la médula espinal);
• por retirada de medicamentos que frenan la eyaculación, como la morfina o la metadona;
• por malestar psicológico (problemas de ansiedad o depresión, estrés, conflictos con la pareja, etc.);
• por falta de habilidades (es lo que se ha llamado trastorno de condicionamiento);
• la asociada a otra disfunción o problema sexual.
  

Por ello, la evaluación de la eyaculación precoz debe considerarse bajo el punto de vista de esta variabilidad, y cada caso se debe valorar de forma individualizada. La mayoría de las veces el hecho de eyacular rápido está dentro de la normalidad, y sólo debe considerarse como un problema cuando compromete la relación de pareja o la autoestima del individuo, o bien cuando se asocia a condiciones como la ansiedad.

Tratamiento

Dependiendo de su severidad, la eyaculación precoz puede ser reducida considerablemente. Los tratamientos para los casos más leves se enfocan en entrenar al paciente gradualmente, mejorando su condicionamiento mental al sexo y el control de su estímulo erótico. También en ocasiones se han utilizado fármacos que retardan o eliminan la disfunción sexual. Los más utilizados son los inhibidores de la recaptación de serotonina.

El entrenamiento debe hacerse con la llamada modificación de comportamiento. La técnica básica para tener mayor control sobre la eyaculación es la que se llama de parada y arranque (stop-start). Para llevarla a cabo, es importante que el individuo tome conciencia de su nivel de excitación, para identificar las sensaciones de antes del orgasmo y poder detener la estimulación sexual antes de que éste se produzca. Entonces se para la estimulación hasta que desaparece la “urgencia eyaculatoria”. Pasado este intervalo, se vuelve a estimular el pene hasta llegar otra vez hasta las sensaciones de antes de eyacular y se vuelve a parar. En la cuarta ocasión en que se reinicia el estímulo, se permite la eyaculación. Hay que seguir unos pasos que empiezan por la estimulación manual del pene y terminan con el coito. La pareja del paciente normalmente se integra en estos ejercicios desde el principio. Durante todo el aprendizaje deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:

• es fácil, sobretodo al principio, que se avise demasiado pronto o demasiado tarde; es cuestión de entrenamiento;
• es normal que durante la parada del estímulo haya una pérdida de erección; esto no debe vivirse con ansiedad ni se ha de intentar forzar la recuperación rápida de la erección;
• se cambia de un paso al siguiente cuando se ha conseguido un control razonable con el anterior, lo que significa poder mantener el estímulo un período de tiempo sin necesidad de parar;
• es importante que el hombre, antes o después de las sesiones, preste especial atención a su pareja, ya que es fácil que ésta se sienta “utilizada” durante la terapia;
• no debe olvidarse que el proceso es un aprendizaje, y por ello no pueden esperarse resultados a las dos semanas de ejercicios. La rapidez de la mejoría dependerá de la constancia y frecuencia con que se aplique la técnica;
• una vez logrado el control eyaculatorio adecuado, deben mantenerse ciertos “ajustes” durante las relaciones sexuales. No hay que olvidar que la rapidez eyaculatoria es una característica biológica de cada individuo y por eso, si se abandona el mantenimiento de cierto control, el aprendizaje se pierde y se vuelve a los niveles de antes del tratamiento.
  

Dormir por la noche con la televisión encendida puede causar cambios físicos en el cerebro que se asocian con la depresión, según un estudio realizado con hámsters por neurocientíficos estadounidenses. Es la primera vez que se demuestra que una luz por la noche, por muy tenue que sea, produce alteraciones en el hipocampo, una de las principales estructuras del cerebro, que desempeña un papel clave en los trastornos depresivos. El estudio, llevado a cabo por investigadores de la Ohio State University (OSU), fue presentado en San Diego (EEUU) en la reunión anual de la Sociedad para la Neurociencia.

"Incluso una luz débil por la noche es suficiente para provocar un comportamiento depresivo en los hámsters, que podría explicarse por los cambios que observamos en su cerebro después de ocho semanas", señaló la estudiante de doctorado Tracy Bedrosian, coautora del estudio. Según Randy Nelson, profesor de neurociencia y psicología de la OSU, "los resultados son significativos porque la luz utilizada no era intensa sino de 5 lux, o el equivalente a la que desprende una televisión en una habitación oscura". "Este es un nivel muy bajo, algo que la mayoría de la gente puede experimentar", añadió Nelson.

Bedrosian explicó que aunque no se puede asegurar que se produzca el mismo efecto en un ser humano, el impacto de la luz no varía en función del tamaño. "Una exposición crónica a la luz por la noche es un factor relativamente nuevo en la historia de la humanidad y no es natural, por lo que reducir la iluminación artificial cuando se duerme es conveniente", añadió.

El estudio se realizó con hámsters siberianas a las que se había extirpado los ovarios para que sus hormonas no interfirieran en los resultados. La mitad de ellas fue introducida en un habitáculo en el que fueron expuestas a un ciclo estándar de 16 horas de luz (150 lux) y ocho horas de oscuridad total, y la otra mitad a 16 horas de luz diurna y ocho horas de iluminación tenue (5 lux). Después de ocho semanas en esas condiciones, los hámsters que durmieron con luz nocturna mostraban más síntomas de depresión que los demás.

Al examinar el hipocampo de los hámsters después del experimento, los científicos comprobaron que los que durmieron con luz tenían una densidad menor de espinas dendríticas, unas finas prolongaciones de las células cerebrales que transmiten mensajes de una célula a otra. Según los científicos, la explicación más plausible para los cambios registrados en el cerebro de los hámsters es un déficit de melatonina, una hormona que deja de secretarse cuando hay luz. Los científicos investigan ahora el papel de esa hormona en este proceso. Los resultados coinciden con estudios anteriores en los que Nelson y sus colegas descubrieron que una luz intensa constante por la noche está ligada a síntomas depresivos y a un aumento de peso en ratones.

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